有轨电车的四个问题:致力于解决病毒性肝炎

吉利德医疗事务副总裁特拉姆·陈(Tram Tran)的职业生涯致力于帮助肝病患者，尤其是乙肝和丙肝患者。

在2018年加入公司之前，Tram是洛杉矶Cedars-Sinai医学中心肝脏移植的医学主任，以及加州大学洛杉矶分校的医学教授。她和她在吉利德的团队研究病毒性肝炎的全球影响和医疗干预，帮助教育医疗服务提供者如何照顾病毒性肝炎患者，并建立伙伴关系，建立消除工作中的最佳做法。

我们赶上电车讨论激发她的工作在基列,COVID-19对社区的影响受到病毒性肝炎和取得进展需要发生什么对世界卫生组织的目标,大幅降低新的病毒性肝炎感染和死亡的数量。

问:最初是什么促使你在胃肠病学和肝移植学方面追求职业生涯的?
实际上，我在大学时就计划从事法律职业，但慢性乙型肝炎病毒(HBV)对我自己家庭的影响促使我改变了方向。我们在1975年从越南移民到美国，一个高流行HBV的国家。我们当时并不知道，但我的父亲在44岁时被诊断为乙肝病毒携带者。当他被诊断出患有肝硬化和肝癌时。他最终接受了肝脏移植，但当时没有抗病毒药物治疗HBV，仅一年后他就死于复发性病毒并发症。

于是我决定上医学院，研究病毒性肝炎和肝移植，并帮助改善像我父亲这样的人的治疗结果。这对我来说是一段奇妙的旅程，也是一段不可思议的经历，在过去20年里，我们看到了在照顾肝病患者方面的医学进步。

问:2018年，是什么促使你再次改变职业道路，加入吉利德?
2013年，吉利德首次推出治愈型丙型肝炎(HCV)疗法时，作为一名临床医生，每天都能告诉几名患者他们已经治愈了这种威胁生命的疾病，我无法告诉你这是多么令人兴奋。这在医学上是非常罕见的，我们可以治愈严重的疾病，这是非常鼓舞人心的。

我也有机会参与吉利德的临床试验，了解该公司如何运作。我信任这里的人和这家公司的医疗方法，它一直以科学和病人为基础。当与吉利德在医疗事务方面合作的机会出现时，我很高兴有机会帮助全球更多的肝病患者。

问:COVID-19大流行对病毒性肝炎患者或有感染风险的人有何影响?
许多挑战反映了我们在更广泛的医疗保健领域所看到的挑战，如选择性程序、常规访问和筛查等干预措施因担心将患者暴露于COVID-19而暂停。关于病毒性肝炎患者的问题是，随着筛查的减少和常规预约的推迟，人们可能无法及早诊断或无法得到护理。这有可能影响危及生命的肝脏和病毒疾病进展、肝癌和肝移植的结果。我们还看到，COVID-19会影响肝脏，这使得关注肝脏健康变得更加重要。

重要的是，卫生系统要在大流行期间找到继续筛查和治疗病毒性肝炎的方法。一线希望是，大流行推动全球病毒性肝炎界朝着我们已经在前进的方向更快地前进。几年来，一直有一项倡议，将医疗服务从医院转移到诊所和非传统场所，在那里更容易接触到难以接触到的患者群体，如患有污名症的人、注射毒品的人或住房不安全的人。我们今天看到的日益增长的远程医疗似乎有潜力成为实现这一目标的另一种有效方式。我认为我们现在有机会确定一些最佳实践，并在未来继续利用它们。

问:世界卫生组织有一个雄心勃勃的目标，即消除病毒性肝炎这一公共卫生问题。目标包括到2030年将新发病毒性肝炎感染减少90%，将病毒性肝炎导致的死亡减少65%。需要做些什么才能让它成为现实呢?
我们得想得更长远，超越医学。对于丙型肝炎，我们已经在几乎每个患者群体中研究了安全有效的治疗方法。我们现在需要进一步工作，激活卫生系统和这些系统中的患者，以接触到更多感染HCV或有感染HCV风险的人。我们正在探索的一个创新解决方案的例子是，在电子病历系统中使用人工智能算法，以帮助更好地识别以前被诊断为HCV患者的人，并将他们带回护理。

在HBV方面，前景略有不同，因为潜在的治疗方法仍在研究中，这需要时间。然而，已经存在的是安全有效的治疗，可以为乙肝病毒感染者争取时间，以及一种可以预防新的感染的疫苗。在科学推动潜在治疗进展的同时，我们需要提高对这些药物的认识和获得这些药物的机会。

最重要的是每个参与的人都有一个以病人为中心的方法。即使在加入吉利德之后，我每个月仍会在这家诊所做几次志愿者，其中一个原因是我要对病人保持冷静。当我穿上我的白大褂，它让我回想起人们是如何经历这些疾病的，以及对他们来说什么才是真正重要的。我在吉利德的每个同事都有这种想法，所以我对有一天彻底消除病毒性肝炎的可能性持乐观态度。